베이핑 후 카드뮴 오염으로 인한 두드러기 반응: 공중 보건 문제

동료 검토

Channi Silence, MS1 • Erin Gilbert, MD2 • Arianne S. Kourosh, MD, MPH1,3

소속:1 매사추세츠 종합병원, 보스톤, 매사추세츠주2길버트 피부과, 뉴욕, 뉴욕3하버드 의과대학, 보스톤, 매사추세츠

인용: Silence C, Gilbert E, Kourosh AS. 베이핑 후 카드뮴 오염으로 인한 두드러기 반응: 공중 보건 문제. 컨설턴트. 2023년 8월 10일 온라인 게시. doi:10.25270/con.2023.08.000007.

2022년 7월 27일에 접수됨. 2022년 12월 28일에 접수됨.

공개: 저자는 관련 금융 관계를 보고하지 않습니다.

감사의 말: 없음.

대응: Channi Silence, 매사추세츠 종합병원 피부과, 55 Fruit Street, BAR 622, Boston, MA 02114 ([email protected])

48세 여성이 몸통, 가슴, 목의 노출되지 않은 부위에 있는 일시적이고 이동하는 불분명한 홍반성 평활 병변을 평가하기 위해 접촉성 피부염을 전문으로 하는 피부과 전문의 진료실을 방문했습니다(그림 1). 폭발은 발표되기 약 1년 전에 시작되었습니다.

그림 1. 두드러기 반응과 일치하는 목의 불분명하게 정의된 일시적이고 이동하는 홍반 반.

역사. 환자는 8갑년의 전자담배 사용 이력과 10년 동안 간헐적으로 일반 담배(매일 3~15개비)를 흡연한 건강한 여성이었습니다. 피부 발진 외에는 특별한 임상 소견은 없었다. 환자는 피부과적 질환이나 기타 물질 사용, 최근 항생제 치료 또는 수술 병력이 없었습니다.

그녀는 스크래치 테스트 이후 두드러기 같은 병변이 발생하지 않았습니다. 태선화나 코에브너화의 징후는 없었습니다.

진단 테스트. 금에 대한 온화한 반응을 나타내는 패치 테스트가 완료되었습니다. 알레르기 전문의가 실시한 찌름 테스트에서는 일반적인 알레르기 항원에 대한 반응이 나타나지 않았습니다. 류마티스학 및 폐 정밀 검사는 정상 범위 내에 있었습니다. 환자는 내시경 검사를 실시한 이비인후과 전문의에게 의뢰되었습니다. 검사 결과, 환자의 성대는 기준선에서 80% 닫혀 있었는데, 이는 흡입 소스가 미주 신경에 의한 역설적 성대 경련을 일으키는 것으로 나타났습니다.

추가 조사에서 전혈의 독성 및 필수 요소를 평가한 결과 카드뮴 수치가 2.8μg/L로 증가한 것으로 나타났습니다(건강한 비노출, 비흡연자에 대한 95% 신뢰 구간은 0.4μg/L인 반면 산업안전보건청에서는 0.4μg/L입니다). ≥5 µg/L는 위험하다고 간주됩니다.1 증상의 두드러기 특성으로 인해 알레르기 항원 특이 면역글로불린 E(IgE)와 히스타민 수치를 테스트한 결과 24.7 kU/L(정상 범위, <114 kU/L) 및 131 kU/L를 나타냈습니다. ng/mL(정상 범위, 12-127ng/mL)입니다. 이러한 결과에 따라 환자는 전자담배 사용 후 카드뮴으로 인한 두드러기 반응으로 진단되었습니다.

감별 진단. 감별진단에는 자극성 접촉피부염, 알레르기성 접촉피부염, 아토피성 피부염, 두드러기성 혈관염, 약물발진, 비만세포증, 바이러스발진, 다형성 광선발진 등이 포함됐다.

관련된 약물 상호작용이나 최근 감염은 없었습니다. 패치 테스트 결과 알레르기성 접촉 피부염이 배제되었습니다. 피부과, 류마티스내과, 이비인후과, 알레르기, 호흡기내과 전문의의 종합적인 평가를 거쳐 다른 진단명은 배제됐다.

치료 및 관리. 환자는 아침에 로라타딘 10mg, 밤에 세티리진 10mg을 투여하기 시작했습니다. 그러나 치료 3개월 후에도 계속해서 발진이 발생했습니다. 따라서 요법은 아침에 세티리진 HCl 20mg, 밤에 세티리진 20mg으로 증가되었습니다. 6주 후, 이 처방으로 환자의 발진의 심각도가 75% 감소한 것으로 자가 보고되었으며, 이는 발진에 히스타민 성분이 있을 수 있음을 나타냅니다.

결과 및 후속 조치. 3개월 후 임상 추적에서 환자는 발진 강도가 지속적으로 75% 감소했다고 보고했습니다. 전자담배 흡연이 발진의 원인으로 의심된다는 점을 고려하여 환자에게 금연 프로그램에 등록하도록 권장했습니다. 그러나 그녀는 전자담배를 완전히 끊을 준비가 되어 있지 않았고 계속해서 담배를 피우고 있습니다. 지속적인 임상 추적이 권장되었습니다.